Metodele chirurgicale ajutatoare tratamentului endodontic sunt osteotomia transmaxilara, chiuretajul periapical, premolarizarea (amputatia radiculara la molarii inferiori) si rezectia apicala

Osteotomia transmaxilara sau drenajul transosos juxtapical consta in trepanarea osoasa vestibulara, in dreptul apexului radicular al dintelui interesat, in vederea drenarii colectiei periapicale. Exista si o serie de indicatii:

  • Tratamentul parodontitelor apicale acute supurate in faza endoosoasa pentru crarea unei cai de drenaj a infectiei in cazul in care nu se poate realiza drenajul doar prin cateterizarea canalului si deschiderea apexului sau cand desi s-a realizat deschiderea apexului nu s-a obtinut un drenaj suficient.
  • Tratamentul parodontitelor apicale cronice cu secretie persistenta pe canalul radicular. Se realizeaza o fistula terapeutica, care permitand un bun drenaj va permite uscarea, antiseptizarea si obturarea corecta a canalului.
  • Tratamentul profilactic, pentru prevenirea reactiilor inflamatorii dupa tratamentul gangrenei simple, intr-o singura sedinta (dupa Mathis)
  • Teoretic poate fi folosita la toti dintii, dar in practica mai frecvent la monoradiculari cu corticala osoasa subtire.

Chiuretajul periapical reprezinta metoda chirurgicala de electie, folosita in cazul obturatiilor de canal cu depasiri importante ale apexului cu substanta de obturatie ce nu se resoarbe si care provoaca tulburari importante: dureri, parestezii, anestezii, edeme persistente, reactii nevralgiforme, fenomeme reflexe.

In toate cazurile in care desi s-a efectuat corect tratamentul canalului radicular, procesul patologic nu a putut fi oprit la nivel periapical, manifestandu-se ca o osteita periapicala, cementita necrotica sau parodontita apicala reziuduala.

Unii specialisti recomanda aceasta metoda in necroza apexului, desi mai indicata ar fi o rezectie apicala.

Premolarizarea (amputatia radiculara la molarii inferiori)
La molarii inferiori, amputatia radiculara consta in indepartarea uneia din cele doua radacini, ale carei canale nu au putut fi tratate din cauza dimensiunilor reduse, a curburilor radacinilor sau a obstructiilor de pe traiectul lor.

Se mai recomanda la radacini care nu au o implantare buna, prezentand punga parodontala, desi canalele sunt permeabile sau la radacini la care tratamentul pe cale endodontica nu poate fi realizat datorita unor dispozitive coronare ce ingreuneaza trepanarea.

Rezectia apicala este cea mai folosita tehnica chirurgicala ajutatoare tratamentului endodontic. Se foloseste ca o continuare a tratamentului conservator, acolo unde acesta nu da rezultate.

Exista o serie de indicatii care sunt legate de dinti si de leziunile pe care acestia le poate avea.
1. Din punct de vedere topografic rezectia apicala se indica la:

  • dinti frontali maxilari si mandibulari;
  • la premolari este anevoios datorita raportului acestuia cu sinusul maxilar si gaura mentoniera;
  • la molari rezectia apicala se face foarte rar; fiind o tehnica dificila este executata doar de specialisti.

2. Din punct de vedere al leziunilor se indica in:
a. leziuni apicale si periapicale

  • cementita necrotica, necroza apexiana
  • parodontita apicala cronica organizata
  • chist radicular mic sau mijlociu
  • chist radicular mare (doar la dintii ce se gasesc la periferia leziunii)
  • osteita periapicala cronica

1

b. imposibilitatea tratamentului endodontic

  • anomalii anatomice radiculare, radacini curbe, canale inguste
  • ace rupte, dispozitiv corono-radicular, denticuli, obturatii incomplete cu cimenturi ce nu pot fi indepartate, dar care necesita o interventie chirurgicala pentru tratamentul leziunii apicale.

c. traumatisme

  • pot duce la fracturi radiculare orizontale in 1/3 apicala, permitand pastrarea a cel putin 2/3 din radacina

d. esecuri si complicatii ale unor tratamente stomatologice sau chirurgicale

  • lezarea accidentala a apexului dintelui vecin in cursul rezectiei apicale
  • lezarea accidentala a apexului unui dinte vecin in cursul odontectomiei
  • cai false create in urma tratamentului endodontic
  • obturatii incomplete
  • granulom rezidual

2